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选择试管婴儿的人们,都希望能够获得更高的试管婴儿成功率,在此基础上更希望可以做到优化宝宝基因、优生优育。在试管婴儿助孕周期中一般会涉及到鲜胚、囊胚、冻胚移植等环节,而试管婴儿成功率的关键因素在于胚胎培育技术以及胚胎质量有直接的关系,那么我们应做何选择呢?今天就系统地说一说,各类胚胎的划分和什么人适合移植什么胚胎。

鲜胚

精卵结合形成受精卵,然后将其移至培养皿中使其进行细胞分裂,到第三天时会形成一个由6~8细胞组成的实心细胞团,称桑椹胚(morula),试管婴儿周期中,我们会将其称为胚胎。通常我们所指的“鲜胚”就是把受精卵在培养皿中培育至第3天形成的早期胚胎和培育受精卵至第五天的新鲜囊胚。字面上理解,也就是新鲜的胚胎。

冻胚

是把囊胚放进高度浓缩的脱水溶液中,然后立即储存在相同配方的液化氮中(其过程不超过1秒),做到了将囊胚暴露在溶液的时间降到最短,程度地保证了囊胚不受冷冻的伤害。囊胚在-196℃极度冰冷的液氮环境下是处于休眠状态的,不会继续生长发育、不会衰老、更不会对其遗传物质造成影响,且复苏后同样有较高的试管婴儿成功率。

囊胚

精子与卵子在培养皿中,发育到第三天,就是刚才说的鲜胚,如果继续培养,发育到第五天左右,就是我们常说的囊胚啦。桑椹胚的细胞继续分裂,细胞间逐渐出现小的腔隙,大约2天后它们后汇合成一个大腔,桑椹胚转变为中空的胚泡。胚泡(blastocyst)也就是我们所知道的囊胚,这个时候是受精卵成活的第5天。人工培植受精卵的话,胚胎发育到囊胚的这两天是非常关键的,对温度、空气含氧量、二氧化碳含量的要求都非常高。国内大部分医院都只能做到早期胚胎移植,有一个非常关键的原因,是不具备囊胚培养技术,虽然国内有些医院在开展囊胚培养,但都处于初级阶段,不能保障质量。

囊胚培养有利于进一步筛选出发育潜能好的胚胎,目前囊胚形成率约60%,也就是说不是所有患者的胚胎都有机会到囊胚这一步的,会有部分患者会因为胚胎没有发育到囊胚而无法移植。

第五天的囊胚

分清之后,怎么知道最适合的是哪个呢?

医生不让你选择鲜胚的原因

由于促排卵的原因,此时的子宫内膜在超生理水平的激素作用状态下,有时会出现不适合胚胎着床的状态,或者为了防止过度刺激的风险,鲜胚移植就不那么适合啦。

具体的几种不适合鲜胚移植的情况

雌激素过高或卵泡多。为预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险,或已经出现了OHSS的症状如腹胀、腹痛、恶心、食纳差等;

内膜因素:内膜过薄,子宫内膜息肉等,促排卵过程中孕酮过高(≧8.5pmol/L)可能影响内膜容受性;

取卵术后感染、发热、腹腔内出血等;

暂时不适合怀孕的情况:甲状腺功能异常、未很好的控制高血压和糖尿病等。

冻胚移植有什么风险吗?

我们知道,鲜胚没有经历胚胎冷冻和复苏等环节的干扰,保存了“原汁原味”的发育潜能。而冻胚经过冷冻,再复苏会影响胚胎的健康吗?

从科学角度分析,冷冻的胚胎在零下196℃的情况下,其代谢几乎完全处于静止状态,不会衰老,存储时间长短对其发育潜能及健康状况没有显著影响。

冻胚、鲜胚哪个效率更高?

从数据上看,目前新鲜胚胎和冷冻胚胎移植周期妊娠率差不多,可能不同的生殖中心,鲜胚和冻胚的妊娠率略有差异。

你是否需要养囊?

虽然囊胚的种植成功率会更高,胚胎发育潜力大,但是不是所有的胚胎都能够发育成囊胚的。

一般来说,这几类患者适合养囊的:

1.年龄相对年轻,卵巢储备好,获卵数理想,其囊胚培养的风险较小

2.双输卵管近端阻塞或双输卵管切除术后,宫腔环境更加适合囊胚

3.反复失败患者,减少因胚胎质量导致失败的可能性

4.恐惧宫外孕者,减少宫外孕的发生率

虽然囊胚成功率高,但是要有足够的胚胎才能养囊,因为养囊有风险,可能胚胎养不成囊,就没有胚胎移植了。

本文来源:湘雅医院生殖中心

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